医保基金是老百姓的“救命钱”。近年来，泾阳县医保局高悬监督执法利剑，多措并举强化医保基金监管，通过积极配合市级层面的专项检查和飞行检查、持续强化县级层面的多部门联合检查和日常检查、镇级层面的日常村卫生室监督检查等“三级监管”，加快构建外围群众监督、内部医院自管和行政协议监管“三大监管体系”，进一步打好威慑“组合拳”，筑牢监管“安全网”。
强化机制保障。先后出台《关于成立泾阳县医疗保障局法制工作领导小组的通知》《泾阳县医疗保障局医疗保障行政执法证件管理办法（暂行）》等6部规范，从制度层级上进一步明确工作职责，确保监管有法可遵、有规可依。通过行政监管体系，进一步夯实医保自身监管责任，既完成既定的监管责任，又指导培训相关的部门参与医保监管，推行医保监管多部门联动效应，建设多元化、多查多管的联动监管体系。
强化社会监督。通过外围监督体系，发挥社会力量，分层次分区域公开招聘社会义务监督员30名，明确监督范围，签订目标任务和承诺，发放执纪证件，开展上岗培训，季度汇总排名监督情况，用好举报奖励办法，调动参保群众和医保社会义务监督员等力量参与到监管中来，对隐蔽性的骗保行为进行监督。
强化专业支撑。要求各医院积极落实泾阳首创的专管员制度，明确工作职责，将事后监管进一步前移至临床科室，完善“两道防线三医联动”机制，提升专管员的职责效能。完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。初步形成医保行政部门和医院两级联动，医保监管、医院医保办（科）、科室专管员三道监管形成防线的医保监管体系，做到日查有专管员、周查有医保办（科）、月查有巡查小组、季查有医保专家组、半年有突击检查的全方位、多层次、立体式的交叉监督检查监管模式。
强化行业自律。通过内部监管体系，调动医院内部自管能力，创新要求全县开展住院业务的定点医院内部成立医保办，级别等同于医务科、总护等，强化医疗保障工作在院内的职能整合和提升，进一步规范医疗保障工作的贯彻落实，医保办由主要负责人负责医保工作，配备专职管理人员，负责全院的医保运营和监督管理（包括医保科）的监管，关联医院内部有关科室的医保业务开展，提升医疗保障管理部门院内管理层级，更好做好医保的监督和管理工作。
通过打好威慑“组合拳”，筑牢监管“安全网”，各级的监管水平和效能得到进一步提升，逐步将外围的单方监管转化成了多方参与，将医院被动监管变成了自我监管，将医保管理部门的行政监督和协议管理由事无巨细变成了定框架、指方向、抽问题、配力量型的监督管理部门。
自2021年实行三大监管体系以来，各医院全年累计自查发现问题120项，涉及金额32.5万，县医保局抽查违规问题60余项，违规定点医药机构48家，涉及违规金额67.8万元，约谈定点医药机构24家，2021年全年相较上年度城乡居民住院总费用下降4.4个百分点，基金支出下降9.3个百分点，切实体现了威慑和筑牢效应，县域内群众的就医负担明显下降，满意度得到了空前提升。（泾阳县医疗保障局 樊哲 张勇）
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