2024年度，省医保局认真落实省委依法治省相关要求，严格履行依法行政主体责任，党管法治更加坚决，制度建设日臻完善，依法决策贯通全程，改革发展稳步推进，服务便民越发规范，管理水平持续提升，全面建设始终沿着法治化轨道前进。现将有关情况报告如下。
一、工作开展情况
（一）法治政府建设全面推进
一是坚持思想统领。局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，以习近平法治思想为统领，不断加强法治建设和普法宣传，深入推进依法行政，统筹解决法治建设问题，推动医保法治建设向纵深发展。二是加强组织领导。认真履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设列入党组重要议事日程，结合工作同部署、同推进、同落实、同考核。围绕2024省委全面依法治省工作要点,制定《2024年陕西省医疗保障法治政府建设工作要点》，明确了六方面21项具体工作任务，确保全年法治医保建设有序推进。
（二）法治思想学习持续深入
局党组将法治思想学习摆在突出位置，不断完善党组理论学习中心组学习习近平法治思想常态化机制，把开展习近平法治思想学习宣传作为法治宣传教育的首要任务，在每月的中心组学习教育中安排有关专题，持续开展《习近平治国理政》《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等权威读本的学习活动，加强学思践悟，形成领导干部带头学习践行习近平法治思想的浓厚氛围。
（三）依法行政决策贯穿始终
严格落实机关法律顾问制度，充分发挥局法律顾问作用。按要求筛选聘请专业律师事务所担任法律顾问，提供法律咨询和法律审核服务。坚持重要合同、协议、制度规范事前审核，通过法律顾问参加涉法事务论证、列席有关会议等方式，实质性为行政决策提供法律支撑，利用法律顾问解答群众信访事件，确保在履行重大行政决策、推进依法行政中有法律保障，实现有形覆盖向有效覆盖转变。2024年度法律顾问已为我局审核各类合同、规范、协议等超70件，出具律师工作备忘录超50份。
（四）法治建设成效有力彰显
积极对接省委编办，按照省级最新梳理口径和标准，结合法律法规中涉及医疗保障职能的条款，梳理形成了我局最新的《权责事项清单》，共计19项权责事项，已在陕西省权力事项管理系统维护发布，确保医保各项权力和职责规范有序运行。对《陕西省关于进一步推进法治政府建设的若干措施》中的重点工作实行清单式管理、项目化推进、节点化落实，形成年初定账、每月对账、季度查账、年终交账的闭环推进体系。推进法治建设群众满意度调查常态化，强化法治督察效能。建立健全法治建设评价评估机制，探索完善法治建设满意度测评，用好法治政府建设评价指标体系，实现量化比较，统筹推进依法治省工作在医保系统落地。贯彻落实中央办公厅、国务院办公厅《关于加强行政执法协调监督工作体系建设的意见》和《陕西省行政执法监督条例》。及时调整基层接不住、监管跟不上的事项，不断提升行政执法质量，会同公安、卫健等六部门开展医保基金违法违规问题专项整治。
（五）教育培训效果潜移默化
为进一步提升行政执法人员能力水平，全面推进严格规范公正文明执法。一是参加全国医疗保障法治专题培训，并组织各市（区）医疗保障局观看培训视频。二是组织收看“人人争当国安卫士”国家安全教育公益课，强化法治教育培训，提升领导干部学法用法意识。三是组织参与“学宪法 知宪法”公益大讲堂暨2024年公民法治素养提升活动，深入学习宪法宣传，进一步强化领导干部对宪法的理解和运用。四是在全省组织开展2024年医保基金监管宣传活动，强化全社会法治意识，形成自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，筑牢医保基金安全防线。在全国医保系统“医保好声音”宣传大赛，全省共12件作品获奖。
（六）制度体系建设日臻完善
加强行政规范性文件审查、备案、管理和清理工作。一是按照规范性文件审查备案要求，积极做好对《陕西省医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》《陕西省基本医疗保险门诊慢特病管理办法》《陕西省基本医疗保险基金省级统筹调剂管理办法（试行）》等规范性文件的审核工作，确保行政规范性文件制发的合法合规性。二是建立规范性文件台账管理制度，持续进行动态维护和调整，做好废旧立新工作。三是按要求梳理现行涉企政府规章和行政规范性文件，及时做好清理工作。四是积极开展规范性文件数据库建设“回头看”工作，及时查漏补缺，确保数据库收录数据全面、准确、有效。
（七）规范文明执法影响广泛
组织开展医保基金违法违规问题专项整治、飞行检查、三级医院自查自纠和打击欺诈骗保“百日行动”，采取一系列强有力措施，重拳打击违法违规骗取医保基金行为，坚持现场检查和非现场智能核查相结合，对定点机构实施全覆盖检查。针对骨科、血透等重点领域，抽选医保、医疗、医药、财政等专家400多人次，对各市开展飞行检查4批次。扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”，对全省典型问题及举报投诉、数据筛查线索开展集中整治，深度净化基金安全运行环境。截至2024年12月底，全省共处理定点医药机构13034家，追回医保基金和行政罚款5.96亿元，解除医保定点服务协议795家，352家（人）被移交司法、纪检监察和其他主管部门。
（八）法治意识行为入脑入心
一是全面落实旁听庭审制度。积极对接西安铁路运输法院落实有关行政案件旁听庭审，组织全局30余名领导干部参加，有效提升领导干部运用法治思维和法治方式的能力，规范医保行政执法。二是积极做好普法宣传。根据“谁执法谁普法”“谁主管谁普法”“谁服务谁普法”的普法责任制有关要求，紧密围绕自身职能，结合《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，采取多种形式开展“六进”活动，确保医保普法工作取得实效。
二、存在的问题
一是普法宣传教育系统化不够。满足于现用、实用，途径和方式不够丰富多样，缺乏系统性计划与整体性推进，未达到预期效果。人员侧重于与自身业务有关的法律法规政策学习，对整体医保法律政策体系缺乏宏观掌握。二是法治政府建设软硬件方面存在短板。法治政府建设信息化载体开发运用欠缺，法治工作和行政执法人员配备不足，法治建设力量和专业水平需进一步加强。
三、下一步计划
一是按照制定的年度法治政府工作要点，建立台账跟踪管理制度，推动各项重点工作落实落细。二是严格落实主要负责人法治第一责任人职责，定期向党组汇报法治政府建设工作，将法治建设融入全面建设。三是通过开展法治宣传、培训、学习和考试等多种形式，加强全系统干部普法宣传教育，强化法治思维，提升依法行政和依法履职能力。四是健全行政决策规范化机制，继续落实法律顾问制度，充分发挥法律顾问作用，进一步做好对各处室（单位）各项工作的法律支撑。五是深入落实“八五”普法规划，通过多种渠道开展多种形式的普法宣传工作，落实媒体公益普法制度，树立良好的医保法治形象，全面推动医保依法治理工作。
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