12月2日10时，陕西省人民政府新闻办公室举办“高质量完成‘十四五’规划”系列新闻发布会，邀请陕西省委教育工作委员会委员、省教育厅副厅长吴振磊，陕西省民政厅新闻发言人、副厅长戈养年，陕西省人力资源和社会保障厅副厅长陈晓东，陕西省卫生健康委员会副主任、省疾控局局长彭飞，陕西省医疗保障局新闻发言人、副局长史文君出席，介绍陕西“十四五”时期民生保障和社会建设成效，并回答记者提问。发布会由陕西省委宣传部新闻发布工作处处长周颖主持。

周颖：女士们、先生们，大家上午好！欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。

今天我们举行高质量完成“十四五”规划系列新闻发布会第八场。我们非常高兴邀请到：省委教育工委委员、省教育厅副厅长吴振磊先生，省民政厅新闻发言人、副厅长戈养年先生，省人社厅副厅长陈晓东先生，省卫生健康委副主任、省疾控局局长彭飞先生，省医疗保障局新闻发言人、副局长史文君先生，请他们介绍陕西“十四五”时期民生保障和社会建设成效并回答大家关心的问题。

下面，请史文君先生作介绍。

史文君：女士们、先生们、媒体朋友们，大家上午好！很高兴和大家见面，首先，我代表省医保局，向长期以来关心、支持和帮助我省医疗保障事业发展的广大媒体朋友们表示衷心感谢！

“十四五”以来，全省医保系统深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，贯通落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和历次来陕考察重要讲话重要指示，自觉践行“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的初心使命，坚决落实省委省政府工作部署，紧扣“谱写陕西新篇、争做西部示范”奋进目标，持续缓解三秦百姓“看病难、看病贵”工作要求，一体推进医保改革、管理提质、服务提效，不断提升群众满意度和获得感。下面，我从四个方面向大家作简要介绍。

一、健全三重保障，兜牢民生健康底线。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“十四五”以来，我们不断织密织牢医疗保障网，努力让每一位群众都能病有所医、医有所保。一是稳步提高筹资水平。建立参保长效机制，建设“一人一档”全民参保数据库，将参保率稳定在95%左右。二是构建多层次保障制度。坚持和完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，建立基本医保省级调剂金制度，积极推进长护险试点，支持“惠民保”商业保险等健康发展。三是持续巩固医保待遇。落实医保待遇清单制度，统一规范门诊慢特病保障，建立职工医保门诊共济保障机制。四是助力乡村振兴战略。精准实施资助参保和倾斜保障，全省脱贫人口和易返贫致贫人口100%参加基本医保和大病保险。

二、深化医保改革，持续释放政策红利。改革是事业发展的动力。“十四五”以来，我们坚持以改革创新为抓手，着力推动陕西医保工作提质增效，让群众医药费用负担更轻、获得的医药服务更加优质实惠。一是保障群众用药需求。动态落实国家医保药品目录调整结果，医保支付目录内药品数量达到3159种。将533种院内制剂、221种中药配方颗粒、71种中药饮片和13个辅助生殖类医疗服务项目增补纳入医保。二是赋能两定机构发展。在全国率先出台医保赋能医疗机构高质量发展若干意见，并实施基金预付机制，累计向266家定点医疗机构预拨资金16.77亿元。三是深化支付方式改革。已实际付费的1253家医疗机构，基金支出占比达86.6%，病种覆盖率94.2%。四是深化医药招采改革。累计落地执行集采药品1115个品种、医用耗材52大类，中选品种平均降幅超过50%，累计节约医疗机构首年采购资金111.76亿元。五是持续开展年度医疗服务价格动态评估。纵深推进药耗价格治理，压茬落实产科、放射检查等14类医疗服务价格项目立项指南。

三、强化底线思维，不断完善基金管理。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。“十四五”以来，我们始终把维护医保基金安全作为医疗保障工作首要任务，持续构筑坚实防线，确保基金安全、稳健持续。一是做好风险监测预警及处置。加强基金总额预算和绩效管理，基金运行总体平稳。二是大力打击欺诈骗保。建立落实全省医保定点管理办法、医保支付资格管理等制度，统一医保协议范本，强化智能监管建设。三是扎实开展医保基金管理突出问题专项整治。常态化开展飞行检查、专项检查等，2021年1月至2025年11月底，全省累计处理违规两定机构4.9万家次，追回资金23.62亿元。

四、提升服务水平，增强群众医保获得感。医保服务关乎群众切身利益,是民生保障的重要窗口。“十四五”以来，我们着力推动医保服务向基层延伸、向线上拓展，努力为群众提供更加便捷、高效、温暖的医保服务体验。一是推进智慧医保建设。建成全省统一的医保信息平台，全省超3494.8万人开通医保码，群众就医购药实现扫码直接结算，创新应用药品追溯码、开发药品比价等功能，基本实现高频事项网上办、掌上办。二是提升基层服务能力。建成“省市县镇村”五级经办服务网络，推动服务事项下沉，基本实现医保业务就近办、身边办。三是推动经办便捷可及。优化异地就医服务，全面取消省内异地就医备案，持续扩大异地就医直接结算范围，高质量落实医保领域“高效办成一件事”，医保服务更加便捷。

西安日报记者提问：近年来，我省医保服务经历了从“卡时代”到“码时代”的显著转变，老百姓切实感受到了就医购药的便利。请问在“十四五”期间，数智赋能医保便民服务应用方面取得了哪些突破性进展？

史文君：谢谢您的提问。“十四五”以来，我们大力推动医保信息化建设，在数智赋能、医保便民服务方面取得了一系列突破性进展。

一是“快捷办”。实现了从“卡时代”迈向“码时代”的转变。全省医保码激活人数达3494.8万，激活率94.53%。同时，在12个统筹区6000余家两定机构上线刷脸支付，有效解决了忘带卡和老年人使用智能设备不便的难题，提升了就医购药的便捷度。

二是“高效办”。在全国率先上线药品比价功能，覆盖全省1.6万家定点零售药店，保障群众知情权和选择权。试点上线“医保药品云平台”功能，药品信息查询服务智能化、精准化水平不断提升。高质量完成国家局2024年、2025年“高效办成一件事”17项重点任务，推动医保码便捷应用、简化新生儿参保、生育医疗费用“一站式”报销、生育津贴直发个人等。

三是“暖心办”。持续拓展职工医保个人账户使用范围。2022年10月，实现省内同一统筹区家庭共济使用；2024年5月，实现省内跨统筹区家庭共济使用；2025年3月，上线医保钱包，实现跨省家庭共济使用。截至11月底，省内本统筹区个账绑定家庭共济关系397.5万人次，结算个账基金40.01亿元；省内跨统筹区个账绑定家庭共济关系91.8万人次，结算个账基金4亿元；跨省医保钱包开通19.4万人，转账4884.35万元，使用206.74万元。同时，支持职工个账为家庭成员缴纳城乡居民医保费，便利群众参保缴费。

四是“安全办”。完成医保公共服务平台适老化及无障碍改造，新增语音提示、读屏等功能，优化特殊群体使用体验。升级陕西医保APP安全认证体系，防范身份冒用风险，切实保障群众权益和基金安全。

下一步，我们将继续探索智慧医保服务，持续深化医保码全流程应用，积极推进数据互联共享，坚持传统服务与智能创新并重，确保服务“不掉线”，让医保改革成果更加公平可及地惠及每一位参保人。