“您好！我们是略阳县医疗保障局工作人员，今晚开展夜间查床，请科室负责人配合。”近日，略阳县医保局工作人员依托医保信息平台精准调取住院患者登记数据，以“四不两直”方式直奔各定点医疗机构病房，开展了一场不提前打招呼、不预设路线的医保基金监管夜间突击检查。
检查中，工作人员既当“监督员”，更做“贴心人”。每走进一间病房，详细询问患者病情恢复情况、诊疗服务体验及医保报销政策知晓度，耐心倾听群众对医保服务的意见建议。结合患者就诊实际，现场手把手讲解门诊慢特病申报流程、报销范围标准，让参保群众清楚医保基金是“看病钱”“保命钱”。针对检查中发现的问题，检查组现场向被查单位现场反馈、明确整改要求。2025年以来，已累计开展检查13次，覆盖26家定点医疗机构，通过“以查促改、以查促优”，切实规范了诊疗服务行为，守住了医保基金安全底线。
略阳县以作风建设为抓手，打破“走过场”式检查，杜绝“提前报备”式监管，健全“随机抽查+日常监管+专项督查”三位一体监管体系，聚焦医保医疗领域6项整治任务，紧盯倒卖“医保回流药”、欺诈骗保、医保基金合规支付、医药机构盲目扩张，围绕16项工作任务，开展常态化检查39家次、经办稽核145家次，核查处理中省市反馈问题线索12批次；针对门诊慢特病超范围用药超量开药、跨性别异常购药结算、村级卫生室规范管理等突出问题开展专项检查，推动40家定点医药机构自查自纠退款95次。直击群众“看病贵”“高药价”“回流药”“基金安全”“就医结算不方便”，严治超标准收费、重复收费行为，规范医疗服务价格；持续推进“集采”药品进村卫生室、进药店，严厉打击倒卖医保“回流药”和欺诈骗保行为，推广刷脸支付设备应用，全年累计开展医保协议处理67家次，办理行政处罚案件9件，罚款15.89万元，移交县纪委监委案件线索7条，4人被立案追责问责。通过严监管与优服务协同推进，倒逼医疗机构规范执业，推动医保惠民政策落地见效，切实提升参保群众获得感、幸福感、安全感。
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