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【商洛市】丹凤县开展“下沉式”医保经办服务 方便群众门诊“两病”报销
时间:2024-05-21
来源:商洛市医保局
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为简化城乡居民高血压和糖尿病(以下简称“两病”)申请认定和报销程序,丹凤县主动开展“下沉式”经办服务,让群众在家门口享受到更贴心的医保服务。

此前参保群众享受医保待遇需要先提供二级以上公立医院诊断证明、门诊病历等申请资料,再由专家审核认定通过后,才能实现购药实时报销。丹凤县医疗保险经办中心在调研中发现,居民门诊“两病”认定标准严格、程序繁琐,群众对政策了解不清楚。符合政策条件,又能主动申报的群众很少。这并不利于群众及时享受医保待遇,以及提高参保积极性。

针对这一问题,该中心及时组织医疗专家、业务经办人员、群众代表召开“联席会”进行讨论。经过集思广益,采取简化认定程序和“下沉式”经办服务工作方法。组建专业团队到镇村一线,到群众家门口,现场提供“两病”认定服务,确保“两病”政策落地落细。

为化解门诊“两病”报销难点和堵点,丹凤县医保经办中心印制《丹凤县城乡居民两病申报鉴定报销公告》1000张、“两病”政策宣传单5万余份,在全县159个村(社区)、537家定点机构、79所教育机构及人口密集的商场等张贴宣传。同时,争取卫健部门支持,整合镇村家庭医生签约服务团队组成159个筛查小组,将“两病”政策宣传单发放到每一个患者家中,对签约家庭成员进行宣传、动员,帮助“两病”申报和初筛,将“两病”患者全部纳入家庭医生签约服务,实现城乡居民“两病”待遇享受和签约服务全覆盖。

此外,通过组建“两病”专家库,每年随机抽调具有副高以上职称骨干医师组成的“两病”认定专家组,不定期分组下沉到12个镇办、159个行政村开展集中认定工作。由镇办卫生院及村医负责组织患者,专家组现场诊断、出具医疗文书,进行慢性病鉴定并发放《丹凤县两病管理卡》。既保证鉴定真实性,更让群众少跑路。抽调业务骨干现场指导村卫生室建立城乡居民“两病”管理台账和结算报销业务,引导患者规范合理享受门诊“两病”待遇。集中认定期后,零星申报“两病”患者由卫生院认定。

据了解,城乡居民门诊“两病”政策实施以来,丹凤县累计认定高血压22067人次、糖尿病9879人,累计结算门诊“两病”99714人次,报销资金2149.5万元。