2023年，宝鸡医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻国家医疗保障重大决策部署，深入推进医保制度改革，不断优化医保管理模式，织密织牢医保基金监管网，聚力打造“中国医保宝鸡实践”特色品牌。宝鸡市“两病”门诊用药保障、门诊慢特病经办和医疗服务价格改革等工作经验在全国交流推广，《三化三心打造群众满意的医保经办服务》典型案例被评为全国医保经办服务规范建设优秀奖，先后荣获“全国平安医院建设表现突出集体”“全省医保系统先进集体”“全省医保系统优质服务示范窗口”“全省医保基金预决算先进单位”“全省巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体”等多项荣誉，成功举办宝鸡医保“向人民汇报”练兵比武竞赛活动，并在全省练兵比武竞赛中取得第二名的优异成绩，向党和人民交出了一份的满意的新时代医保答卷！
这一年，我们攻坚破冰抓改革，医保发展更有活力。
推进医保支付方式改革，全市57家二级及以上医疗机构分批开展按病种分值付费（DIP）试点，细化管理、降低成本、合理施治的改革效果初步显现，自2023年7月份DIP上线以来，全市三级医院住院次均费用由11740元降至10825元，下降7.79%；二级医院住院次均费用由5582元降至5290元，下降5.23%。依托宝鸡市作为全省唯一“医疗服务价格改革试点市”政策优势，充分发挥市级药品、医用耗材集中招标采购作用，积极探索医疗服务价格改革，年内公立医疗机构参与数量由192家增加至231家，总计节约资金约2.5亿元。着眼基层药品集采配送短板，在全省率先通过“以镇代村”集中带量采购，把集采药品输送到村卫生室，有效缓解基层群众“看病难、看病贵”问题。
这一年，我们问计问需调政策，医保待遇更加惠民。
为进一步减轻参保患者医疗负担，我们适时调整医保待遇政策，自2024年1月1日起，参保群众在一级医院住院起付线由300元降至200元，学生儿童起付线由150元降至100元；大学生门诊统筹报付限额由每年80元增加至380元。该政策实施后，预计年让利患者数百万元。根据国家医保改革要求，宝鸡市严格落实门诊共济政策，参保职工在一、二、三级医疗机构门诊就诊，起付线分别为50元/次、60元/次、100元/次，报付比例分别为60%、55%、50%，退休人员提高5个百分点报付。截至目前，全市1177家定点零售药店开通门诊共济报付，63家定点医疗机构增设便民门诊，共报付349万人次、21566万元。从2023年7月1日起，宝鸡市门诊慢特病病种数量由原来37种增加到51种，年度基金支出由1.12亿元增加到2.16亿元，全面提升群众受益率。目前，全市居民、职工住院费用政策范围内补偿比分别达到73.2%、87.87%。
这一年，我们深耕细作优服务，医保经办更加便捷。
建立健全医保服务体系，全市共建成116个镇（街）、1361个村（社区）医保服务站（室），加大投入，强化培训，在全省率先实现三级医保服务网络全覆盖。全面推行“综合柜员制”，创新医保延时服务，实现医保服务“一窗式”办理和“周末不打烊”。认真落实医保服务16项便民措施，公开发布15类39项服务清单，参保缴费、信息变更、医保转移等多项业务实现全程网办。取消省内异地就医备案手续，全市1416家零售药店、295家医疗机构实现跨省直接结算，提升医保服务效能。充分发挥“全国医保信息化建设市级联系点”示范引领作用，持续巩固医保信息化建设成果，全面完成18项医保信息业务编码应用，实现医保系统基础库、进销存、医师工作站3个场景贯标展示，市内三级医疗机构实现电子凭证应用全覆盖，建成宝鸡医保信息标准库和数据池，实现全国互联互通，最大限度保障群众就医报付。2023年，宝鸡市医保经办中心被省级相关部门评为“全省医保系统先进集体”“全省医保系统优质服务示范窗口”等。
这一年，我们高压震慑强监管，医保基金更加安全。
建立医保基金监管综合评价体系，明确医保监管指标，将基金监管指标细化为11类18项，细化评价指标，狠抓任务落实，确保监管质量。建立联动协调机制，联合纪检、公安、卫健、财政等职能部门，综合运用飞行检查、专项整治等多种手段，形成“行刑衔接”的震慑效应。同时，发挥医保智能监控作用，构建“线上+线下”相结合的综合监控机制，切实维护医保基金安全。发挥社会监督作用，制定欺诈骗保行为举报奖励实施细则，奖励资金最高20万元，鼓励引导群众积极参与、关注医保工作。全年共检查定点医药机构1751家，查处321家，暂停医保结算12家，追回违规资金3160.06万元。
这一年，我们精准施策防返贫，乡村振兴稳步推进。
严格落实困难群众参保资助政策，分解任务，落实责任，强力推进。2023年，在全省率先完成困难群众参保资助任务，共资助11.2万人、1854.935万元。严格落实因病致贫返贫监测预警制度，制定常态化监测措施，分解核查任务，反馈核查结果，严格落实帮扶措施。2023年度，全市个人医疗负担费用超过监测标准11475人，经相关部门认定后，181人纳入易返贫致贫范围，499人纳入民政救助范围。拓展医疗救助政策，在“三重保障”的基础上，我局与陕西西建控股集团、宝鸡慈善总会联合建立“西建”乡村振兴大病救助专项基金，由西建集团分5年捐赠2500万元，对农村易返贫致贫人员自负费用在5000元以上患者实施救助。该项目已累计救助10批次1365人次，救助资金804.14万元。
新征程，新使命，新担当。宝鸡医保系统将继续秉承初心、赓续使命，踔厉奋发、勇毅前行，坚决扛起“解除人民疾病医疗后顾之忧”的政治担当，努力书写宝鸡医保干在实处、走在前列、勇立潮头的精彩华章，为奋进中国式现代化新征程、谱写宝鸡高质量发展新篇章贡献医保力量。
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