为推进医保监管服务方式创新，补齐基层医保监管力量薄弱短板，今年以来，汉中市勉县医保局锚定“三个服务”主题实践活动目标，以深化细化基层网格管理为切入点，积极落实属地管理责任，严格按照“界限清晰、责任明确、无缝对接、全面覆盖”的要求，持续改革完善医保基金监管体制，织密医保基金监管服务网，着力实现“人人懂监管、人人会监管、人人必监管”的网格化服务管理格局。
明晰网格划分，夯实管理根基。结合县域实际，勉县医保局根据辖区内镇（街道）、定点医疗机构、零售药店分布状况，按照“属地管理、统筹规划、网内履职、责任到人”的工作方针，设立县级、片区、镇（街道）、村（社区）四级网格，层层落实网格服务监管责任。目前，全县共划分一级网格198个、二级网格18个，片区5个。同时，规范专兼职网格员、网格长配备，积极吸纳优秀党员干部、社区工作者、村民代表、医保专干担任监督员，形成了全方位、广覆盖的网格化服务管理格局，把监管触角延伸到最基层，实现辖区内所有定点医药机构服务监管全覆盖。
加强线索摸排，提升监管效能。依托基础网格，针对当前典型骗保行为，基层网格员持续开展打击欺诈骗保知识宣讲，通过公开举报电话、解读举报奖励办法、通报骗保案例等方式，积极摸排和收集违法违规线索，着力将网格打造成宣传政策法规、排查问题线索、化解矛盾纠纷、服务参保群众的前沿阵地。日常建立信息基础台账，及时采集登记网格内管理服务对象医保诉求和问题线索，围绕管理服务对象关心关切的医保问题分类梳理、深入调查核实，力保问题早发现、早处理。今年上半年，全县共开展现场督导检查4批次，送医保政策进定点医药机构50余家，收集及现场答疑解惑30余次，发现违规问题18个，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保违法行为，真正让基层网格员发挥监管服务一线的“尖兵”作用。
健全管理制度，优化监管体系。围绕网格管理范围和目标任务，勉县医保局细化了具体工作措施，对医保基金监督工作内容和网格长、网格员工作职责进行明确，定期统计汇总工作开展情况，实行销号管理制度。各级网格监管人员协调配合、互通信息，严格落实违法违规处置信息报送制度，规范建立处置问题工作台账，对照医保服务协议认真核对查验，对重要线索追根溯源，建立起督导检查、日常宣传、考核考评、鼓励激励等工作机制，切实提升网格运转效率，有效实现网格化管理工作常态化、规范化、制度化。
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