国家医保局成立以来，高度重视信息化工作，建立了全国统一的医保信息平台，不断优化系统功能，加强平台日常维护，做好医保数据治理，持续提升数据质量，挖掘数据价值，丰富应用场景，为医保各项工作提供基础支撑。咸阳市三原县医保局抢抓机遇，以推进“两结合三赋能”“三电子两支付”为抓手，着力在制度机制建设上下功夫，扎实推动医保信息化建设取得新成效，为医疗保障基金监管提供坚实支撑，基金监管进入“严监管”时代。
坚持医保信息化调度机制。为加快推进省医疗保障信息平台顺利上线运行工作，三原县医保局成立了以局长为组长、副局长为副组长的医疗保障信息化工作专班，督导、协调处理各定点医疗机构医保信息化标准化建设工作。针对职工门诊统筹接口改造、结算清单上传、全民健康保接口改造等紧急事项实行日调度；对医保移动接口改造、电子处方流转接口改造、医保电子凭证应用、智能监管子系统应用等重大事项实行周调度机制，全力保障医保信息化工作各项任务的全面完成。
坚持医保信息化监管制度。通过智能审核系统和人工复审的方式，实现定点医疗机构结算数据筛查监控全覆盖。不断推进医保监管标准化、智能化、多元化、层次化、精细化管理，实现基金监管从数据抽查审核向大数据全流程、全环节智能监管转变，有效保障医保基金安全。2022年度共计审核下发疑似数据2532人次，经审核确定违规数据1496人次，涉及审核扣款124348元。
坚持医保信息化共享机制。加大意外伤害医保住院患者审核，每季度与公安、纪检进行数据对比共享，加强行刑衔接与行纪衔接，严守外伤审核关。建立信息联席沟通机制，与开展住院的定点医疗机构医保科长、信息科长、his系统工程师进行密切联系，定期沟通交流，解决处理工作中遇到的困难和问题，指导各定点医疗机构his系统完成各项接口改造工作，推进信息化工作顺利开展。坚持三方监管，为持续抓好医疗保障基金专项治理工作，聘请第三方机构，对全县开展住院的9家定点医疗机构开展基金监管数据专项核查，维护群众“看病钱”。
随着三原县医保信息化建设工作的不断推进，医保基金监管效能也得到里进一步提升，医保基金使用更加规范。通过数据核查比对、现场查验、座谈申诉的方式对全县住院结算进行专项检查，共发现存在问题四大类15项，追回违规基金2.3万元。截至2022年底，智能审核月违规数据由最高的287条下降到17条，月违规基金由27698元下降到531元。
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