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【西安市】西安市鄠邑区医疗保障局以西安济仁医院为试点建成医疗保障便民服务中心
时间:2023-08-04
来源:西安市医保局
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西安市鄠区医疗保障局以“为人民服务”为原则,认真履行医疗保障管理职责,着力解决“看病难、看病贵、多处跑”等民生问题,在医保工作服务平台、医保服务延伸、优医保服务质量、解医保工作难题上下功夫,不断提服务能力,增强群众幸福感、获得感,构建“10分钟医保便民服务圈”,以“高效办成一件事”为目标,从患者需要出发,积极探索建成医保便民服务中心,在西安济仁医院设立试点窗口,并投入运营。

服务中心按照统一名称挂牌、统一服务标识(采用“中国医保 一生守护”“中国医疗保障CHS”等医疗保障官方标志)、统一事项清单、统一业务培训、统一服务标准、统一规范管理的“六统一”标准建设,设置包括:人员6名(包含2名区医保局下派人员)、工位3个、方便就诊室1个、集采药品便民小药房1个、电脑6台、政策宣传架1个、各项制度标牌及其他服务设施若干。便民服务中心受区医保局和医院双重管理,中心人员由区医保局和济仁医院工作人员构成,由区医保局进行业务指导、CA授权和政策培训。

2023年7月28日上午,“医疗保障便民服务中心”试点窗口在西安济仁医院正式挂牌成立。鄠区人民政府副区长郑伟,区医疗保障局党组书记、局长赵满群,西安济仁医院业务院长刘三民等参加揭牌仪式。郑伟副区长深入了解了便民服务中心的职能、运行情况、就诊全流程,查看了医保药品,并询问了部分药品的价格、种类及服务群众情况。

揭牌仪式结束后,郑伟副区长对区医保局的试点探索给予了高度肯定,鼓励不断推进医保领域民生建设,做到先行先试先开展,始终坚持以“人民为中心”,把人民群众需求放在第一位,为人民群众提供更高品质的民生供给。

中心职能及业务范围包括:

一、群众门诊就诊报销。对普通门诊疾病或已明确诊断且病情稳定或不需要调整治疗方案的慢性病患者简单的诊疗和普通无限制性药品的购药提供方便,群众可直接在便民窗口挂号、开具处方、就近取药、医保结算,实现“一窗式”办理,缩短群众就医购药时间,缓解职工门诊共济政策执行后群众就医不便问题,不断改善患者就医体验,增强满意度。

二、宣传、指导、咨询。提供医保政策宣传和医院满意度调查,负责分诊、预约就诊、检查、指导患者就诊工作,帮助行动不便的患者挂号看病,为特殊患者提供全程陪同诊疗服务,解决参保人员在就诊过程中发生的与医院服务及医保相关的问题。

三、医疗保障经办服务。办理参保人员在医院门诊挂账结算(普通门诊、门诊慢特病、门诊两病及三个中医门诊)及三级经办服务[居民医保参保登记(续保)、停保、异地备案查询及登记、医保电子凭证同步、个人信息查询、医保目录查询、资料收集(零星报销、医疗救助、慢性病申请)]。

四、医疗保障基金监管。根据现行医保政策及服务协议监督和规范医保基金运行,协助医院开展好医保自查,强化医院使用医保基金的规范化运营。

6月中旬试运营以来,已接待门诊就诊、医保参保、咨询及投诉受理等5000余人次,日均接待150余人次,医保报销2208人次,报销金额37.8万元。

医疗保障便民服务中心的建立,将为参保群众提供更高质量的医疗保障服务,打通服务群众“最后100米”,真正实现方便就诊在身边、医保服务在身边,让医保政策和医疗服务触手可及,打造“一个窗口受理、一次性告知、一站式服务”格局,真正将便民、利民、惠民落到实处。