深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，对于进一步加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序具有十分重要的意义。作为全县城镇职工医保和城乡居民医保的行业主管部门，守护医保基金安全是医保部门的神圣职责，汉中市城固县医保局坚持“三个聚焦”，深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，以敢于斗争的精神，推动专项整治工作走深走实，为全县医保事业高质量发展保驾护航。
聚焦专项整治工作，强化“不敢骗”的震慑。定点医疗机构聚焦检查检验、精神疾病和康复理疗等领域，重点整治虚构医药服务项目、伪造医疗文书、分解住院、诱导住院、挂床住院、重复收费、超标准收费、分解项目收费、过度诊疗、串换药品、医用耗材和诊疗项目等骗取医保基金的行为。定点零售药店聚焦药品进销存台账管理，重点整治就诊处方与刷卡记录不符、医保刷卡数据异常、串换药品等问题。医保经办机构聚焦内控稽核、基金监管和履约检查，重点整治违规办理医保待遇、违规支付医保费用及内部人员“监守自盗”等行为。以大数据分析异常、问题线索、社会舆情涉及的定点医药机构为重点对象，开展专项核查、联合侦办行动，严厉打击一批欺诈骗保违法犯罪行为和人员，深度净化医保基金使用行为，切实维护医保基金安全。今年以来，调查违规医药机构18家，约谈4家，暂停服务协议7家，行政处罚2家，罚款6.39万元，扣减违规资金2.43万元，移交公安司法机关欺诈骗保案件1件。
聚焦监管制度建设，筑牢“不能骗”的防线。深入开展医保业务大讲堂岗位练兵活动，全面提升医保监管人员的业务素质和专业能力，健全监管网络体系，加强与公安、卫健、市场监管等部门的协作配合，加强数据信息共享，强化案情通报，加大部门协调联动，深入实施“双随机、一公开”监管，积极开展联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制，健全重大案件联合督办制度，对医保领域欺诈骗保案件及时移送司法、纪检等部门，实施联合惩戒，促进医保、医疗、医药协同发展，建立医保基金监管长效机制。
聚焦营造良好氛围，提升“不想骗”的自觉。充分利用电视、抖音、快手、微信公众号等平台，创新医保政策宣传方式，提高政策知晓率，全力营造“人人知法、人人守法”的良好整治环境。将政策宣传融入日常整治全过程，通过现场检查、日常稽核、约谈反馈、业务交流等方式，加强定点医药机构宣传培训，切实提升行业自律意识，及时曝光欺诈骗保典型案例，充分发挥“查处一起、震慑一批、教育一片”的警示作用。
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