全面建立药品追溯机制事关医保基金安全、事关患者用药安全、事关人民健康福祉。习近平总书记指出，“建立完善药品信息追溯体系，努力做到药品从出厂到患者每一个环节处于来源可溯、去向可查的状态”。今年《政府工作报告》强调，“全面建立药品耗材追溯机制，严格医保基金监管”。
国家医保局坚决贯彻党中央、国务院决策部署，创新药品追溯码在医保监管中的应用，重拳整治倒卖医保回流药顽疾，以“钉钉子”精神将政策承诺转化为守护医保基金安全和群众用药安全的坚实屏障。
步步为营：“钉钉子”精神铺就全链条追溯之路
2024年4月，国家医保局启动药品追溯码采集试点工作，推动定点医药机构上传药品追溯码信息至国家医保信息平台；同年9月，国家医保局党组书记、局长章轲赴广东调研，为全国推广积累经验。
2025年3月，四部门联合发文明确7月1日起“无码不结”，所有定点医药机构销售药品必须采码方可医保结算。截至2025年12月24日，国家医保信息平台已归集追溯码1103.69亿条，覆盖全国31个省份及新疆生产建设兵团，接入99%的定点医药机构和3538家药耗生产流通企业，全链条追溯网全面成型。
国家医保服务平台APP及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询功能”，每日查询量超500万人次，群众可通过扫码核验药品合法性：查询到唯一销售信息即证明合规，查到2次及以上销售信息则可能为回流药或假药，实现“买药扫码、放心用药”。
靶向破局：剑指回流药顽疾的民生之需
医保基金是群众的“救命钱”，药品安全更是民生底线，而回流药这一延续数十年的行业现象，早已成为侵蚀两大底线的“顽瘴痼疾”。一是存在时间久，从公费医疗时期延续至今，“高价收药”小广告、医院门口蹲点收药等乱象屡禁不止。二是涉案金额大，全国每年回流药规模高达数百亿元，2022年云南普洱查获9吨回流药涉案2亿元，2023年浙江东阳一起案件涉案金额达10亿元。三是违法链条长，涉及开药人、药贩子、中间商等多个主体，通过线上药房、物流快递形成“开药—回购—集中—分装—运输—销售”的完整黑色产业链。
回流药不仅造成医保基金严重损失，而且破坏药品经营秩序，同时还严重威胁群众用药安全。这些药品在非法流转中常被拆分包装，掺杂假药、劣药和过期药，且储存环境恶劣，无防潮、防污染、低温储存等条件，药品质量毫无保障，亟需全链条可追溯的大数据监管体系破解难题。
实践证明药品追溯码是破解回流药的有效手段。2025年2月，根据药品追溯码大数据疑点线索，医保部门检查人员在兰州城关区“天天好药房”查获135个品种、1124盒非法药品。其中包含大量抗癌抗肿瘤等高价药品，现场台账清晰记录资金流向。
该药店地理位置偏僻、作案手法隐蔽，通过搜集周边居民社会保障卡套刷医保药品非法销售牟利，而药品追溯码的异常结算数据成为破案关键——其销售的云南白药气雾剂编码此前已在其他药店完成医保结算，让回流药违法路径暴露无遗，仅凭这一条药品追溯码线索就挖出倒卖医保药品大案。
精准亮剑：药品追溯码赋能监管提质增效
以药品追溯码为核心，医保系统构建起立体监管体系。2024年以来，联合相关部门举办近20场政策恳谈会，覆盖近千家医药相关机构，推动30余家医药协会及大型药企发布杜绝回流药倡议，凝聚“行业自律、群众监督、部门监管”的共治合力。
2024年11月13日，国家医保局联合国家药监局举办加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动。
2024年12月，国内主要医药行业协会、药品批发企业、药品流通企业及零售企业纷纷发布倡议书，号召医药行业积极支持、配合药品追溯码采用和监管工作。
2025年3月起，国家医保局部署全国专项行动，分三阶段打击回流药乱象，前两阶段下发近135万条数据线索，涉及12.75万家医药机构，让监管从“粗放排查”变为“精准制导”。截至2025年12月16日，全国依托药品追溯码线索，累计核查医药机构12.47万家，处理违法违规机构3.91万家，移送司法机关188家，移交药品监管部门9000余家，发现大批药贩子，侦破多起全国性假药案，有效遏制了串换药品、空刷医保凭证等违法行为。为彰显对欺诈骗保的零容忍态度，强化法治宣传和警示教育，陆续发布了6期涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金典型案例。
成效彰显：20位数字守护三重民生价值
如今，这枚小小的追溯码已释放出巨大的民生能量，让“钉钉子”的成效转化为群众看得见、摸得着的实惠，在医保基金安全、群众用药安全、社会风气净化三个维度交出了亮眼答卷。
一是基金使用更规范。医保基金过快增长势头得到有效遏制，基金运行环境明显改善。二是群众用药更安心。“查码核验”让问题药品无处藏身，公安部门依托追溯码线索摧毁跨省份犯罪网络，筑牢生命健康防线。三是社会风气更清朗。收药乱象大幅减少，“卖药必扫码，买药必验码”的社会共识逐步形成。
从试点探索到全面覆盖，药品追溯码的监管应用是中国医保系统践行“钉钉子”精神的生动实践。1103.69亿条数据构筑的追溯网，承载着中央对民生福祉的牵挂，彰显了医保部门守护群众“看病钱”“救命钱”的责任担当，持续为民生安全保驾护航。
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