近日，汉中市汉台区作为全省唯一地区被国家医疗保障局办公室、财政部办公厅、国家乡村振兴局综合司确定为“巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点”。

近年来，在区委区政府的坚强领导下，在国家及省、市医保局的正确指导下，汉台区医疗保障局主动作为，提前谋划，构建了系统性监测预警服务机制，探索出“政策找人”防范因病返贫致贫风险的新路子。

一、实行精细化闭环式管理

一类、二类救助对象由区医保局每月与区民政局、区乡村振兴局比对数据，统一标识、集中管理、按月更新，定点医疗机构进行“一站式”医疗救助直接结算。三类救助对象实施“医保部门发起、网格中心调度、镇办研判处置、村居入户核查、横向联动配合、全程跟踪问效”的闭环式管理。一是及时发现预警。区网格化管理中心建设“医保监测预警”模块，区医保局将医保报销后个人负担费用较高的个人和家庭数据进行实时反馈，投送到区、镇（街道）的预警监测终端，年度累计自费金额超过1万元即触发黄色预警，超过2.6万元即触发红色预警。二是综合研判处置。触发预警后，区网格化管理系统即时向各镇（街道）派发《限时办结工单》，由村（社区）医保员、网格员共同入户核查，由镇（街道）进行综合研判，确有致贫返贫风险的，镇（街道）采取针对性措施予以处置，暂无风险的纳入长期监测。三是横向联动配合。区网格化管理系统将镇（街道）处置结果反馈医保部门，经医保部门最终研判为“达标”的予以销号监测，超出镇（街道）处置权限“不达标”的，通过网格管理系统向民政、卫健、乡村振兴等部门横向派发《预警协办单》。四是全程跟踪问效。区网格化管理系统就《限时办结工单》发出后村（社区）入户、镇（街道）研判、问题销号、《预警协办单》处置等各环节进行全程跟踪，工作进度在预警监测大屏上实时展现，实施闭环管理。

二、推行个性化套餐式服务

在处置预警事件上，汉台区坚持因户施策，以个性化服务确保适度保障。一是精准核查研判。村（社区）医保员、网格员共同入户核查时，重点收集家庭人口、就业、收入、固定资产、刚性支出、享受医保待遇、后续治疗需求情况等要素，确保全面了解患者家庭整体情况，精准研判致贫返贫风险。二是制定个性措施。对确有致贫返贫风险的，镇（街道）根据具体情况，采取纳入医疗救助人员范围、临时救助、申报最低生活保障等针对性措施予以处置，确保解决实际困难的同时不过度保障。三是全程上门服务。镇（街道）制定的处置措施，由村（社区）负责上门收集业务办理所需资料并逐级报送办理，采取全程代办的方式减少群众跑路。

三、提供便捷化融入式体验

在全面预警监测的基础上，汉台区采取建设基层医保服务体系，打造智慧医保平台等措施，方便参保人员特别是预警监测对象办理业务，有效提升基层医保管理服务信息化水平。一是健全服务体系。2021年，共建成15个镇（街道）医保服务站，222个村（社区）医保服务室，接入医保专网、配发专用电脑，配备专（兼）职医保工作人员。2022年，将服务事项扩大到镇（街道）13项、村（社区）11项，镇中心卫生院2项。真正实现了医保业务办理“小事不出村、大事不出镇”，被监测家庭业务及时提醒代办。二是赋能掌上小屏。研发集就医报销电子档案查询、AI语音客服、两定机构查询、基本目录查询、服务事项查询、业务表格下载、业务在线办理、投诉举报服务、一键呼叫服务等功能于一体的智慧医保平台微信小程序，充分发挥用户数据优势，详细掌握分析使用群体的关注问题和服务需求并及时进行更新维护，挂接国家异地就医备案平台、医保电子凭证、参保缴费通道等服务模块，基层医保员逐户指导被监测家庭使用，确保随时能够享受医保服务。

下一步，汉台区医疗保障局将持续提升“医保+网格化”预警监测工作质效，不断加强数据分析，定期梳理总结巩固应保尽保成果、三重制度综合保障、夯实医疗救助制度托底功能、防范化解因病返贫致贫等方面的经验作法，不断实践创新，全力推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点建设工作。