医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，是医疗保障工作的“生命线”。加强医疗保障基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，是医保工作的重中之重。近年来，参保患者因意外致伤住院的人数逐年增加，人为隐瞒伤因的情况屡见不鲜，给外伤调查工作增加了难度，也加大了医保基金的运行风险。针对这一问题，宝鸡市岐山县医疗保障经办中心认真分析研究，制定了骨外伤报销管理工作细则，指导各定点医疗机构强化责任，进一步规范报销程序，杜绝医保基金不合理支出，有力筑牢了打击欺诈骗保防线。

一是把好诊疗关。加强医保政策和法律法规培训，教育医务人员增强法制意识，规范开展医疗服务，担负好医保基金守门人的职责。明确首诊医生接诊骨外伤患者时，必须第一时间在病历中客观、真实、完整的记清患者致伤原因，不得含糊其词，甚至弄虚作假，为后续伤因核查工作提供好第一手资料。

二是把好核查关。要求医疗机构建立外伤核查登记制度，认真做好骨外伤患者的伤因核查工作。进一步细化工作流程，规范伤因证据，规定村（社区）出具的伤因证明必须写明该村（社区）领导姓名和联系电话，明确责任，便于核对，最大限度防范欺诈骗保行为的发生。

三是把好监督关。采取随机抽查、电话核实、走访知情人员、综合分析等手段，加大骨外伤报销监督检查力度。对发现存在弄虚作假、欺诈骗保问题的，移交公安机关处理。对伤因调查审核工作中以权谋私、徇私舞弊、滥用职权、失职渎职、优亲厚友等违规违纪的单位或人员，视情节移送纪检监察机关严肃查处。

今年以来，共登记审核外伤申报资料179人次，初核受理112人，开展现场调查走访67人，排查出有第三方责任、工伤、驾驶机动车、交通违法等不符合报销范围的59人次，拒付不符合医保报销政策的医疗费用230余万元，有力维护了医保基金安全。