引言：

白内障是全球范围内导致视力丧失的主要原因之一，国内60岁以上老年群体白内障发病率已超80%。随着现代医学的发展，植入人工晶体已成为一种成熟且安全的治疗方式。近年来，国家医保政策的不断完善，尤其是集中带量采购政策的实施，使得人工晶体的价格大幅下降，极大地减轻了患者的经济负担。

一、人工晶体是什么？

白内障的病理解读：白内障是指眼睛内部的晶状体变得浑浊，导致光线无法正常进入眼睛。主要症状包括视力模糊、眩光、色觉改变、单眼复视或多视等，严重时可能导致失明。

白内障的治疗方式：目前白内障的治疗没有特效药物，手术治疗方式主要是超声乳化吸除术。只要患者认为白内障影响了生活质量，有改善的需求，就可以手术。

图：白内障手术示意图

人工晶体的作用：人工晶体是由特殊材料制成的透明镜片，能够折射光线并聚焦在视网膜上。白内障手术的核心是将浑浊的晶状体摘除，并植入新的人工晶体。

二、人工晶体的发展历程和种类选择

材料：人工晶状体的制作材料经历了“硬性塑料（PMMA）--硅胶--丙烯酸酯”的发展历程。PMMA是硬式材料，手术切口较大，术后并发症多，已经逐渐被淘汰。现在主流的材料是丙烯酸酯，制作的可折叠式人工晶状体，可以通过更小的切口（3mm左右）植入眼内，术后效果更好。

光学设计：人工晶状体的光学设计经历了“球面--非球面--环曲面--多焦点--可调节”的发展历程。非球面相比球面，能减少眩光、光晕、视物模糊的现象，有效提高夜间视力，尤其适于夜间行动不便的老人或司机。

高端人工晶体：如今，我国白内障手术日益从复明性向屈光性转化。屈光性白内障手术的核心效果为近-中-远多个距离上的视力矫正，达成术后脱镜。近视力包括阅读、写字、看手机、看标签等，中视力包括用电脑、看电视、做饭、打牌、打麻将等，远视力包括看电影、散步、户外活动、开车等。多个距离下的同时矫正需要高端人工晶体来实现，可以粗略分为多焦点人工晶体和景深延长人工晶体（EDoF）。

多焦点人工晶体：相比传统的单焦点，可以同时矫正远和近视力，使患者术后不再需要戴眼镜，是一种比较成熟的能实现全程视力的方案，但是存在一定的分光问题，视物相对暗淡。

景深延长人工晶体（EDoF）：这是目前正蓬勃兴起的新一类晶体，也称为连续视程人工晶体，用伸长的焦点来增强聚焦深度，使物像清晰范围扩大。从远到中看物的清晰程度比较连续，在中距离的视力比多焦点更好。

多焦点EDoF人工晶体：结合了EDoF与多焦点的优势，较常规 EDoF 晶体有更优的近距离视力，较多焦点人工晶体拥有更连续的全程视距和更清晰明亮。但是尚在研发试验阶段。

图：不同类型人工晶体植入术后的远-中-近视觉模拟

作为患者，要准确无误地告诉医生自己的诉求，特别是是否有强烈的脱镜要求，能否接受植入高端人工晶状体后可能出现的缺点。最终医生将从患者的诉求、职业、年龄、眼部检查结果以及性价比等方面综合建议。最贵的不一定就是最好的，最适合的才是最好的。

表：人工晶体的种类和选择

三、医保政策的惠民红利

2023年11月，在国家组织的第四批高值医用耗材集中带量采购中，人工晶体类产品的平均降价幅度高达60%。

其中，单焦点非散光人工晶体仍然为主流，价格大幅下降：国产爱博诺德从2500元降至800元左右，强生从1万元降至1100余元。但该类型的晶体内部之间，根据是否为预装式、是否为球面等因素，价格差异也较大。单焦点散光矫正晶体的国产化率还偏低，集采价分布在3000元左右，降幅约为20%。

对于进口垄断的高端人工晶体，此次国采也有纳入，例如，爱尔康景深延长晶体从1.1万元降至3500元，三焦点晶体从2.3万元降至8900元。在现有的疾病诊断相关分组付费（DRG）模式下，大幅降价也将提升医院采用高端晶体的积极性。尽管目前高端晶体的采购占比相对较低，但在政策扶持下，国产企业正在积极寻求突破，有望打下高端产品的价格。

2024年6月29日起，第四轮国家集采在北京落地。此前，于2020年10月，北京市人工晶体已经历过一轮集采，平均降价幅度50%，且上调了医保报销限额，参保人员安装人工晶体每只可多报销620元。

此外，国家还开展了“光明工程·白内障复明”项目，面向全国25个省份的农村白内障患者实施复明手术，对贫困、残疾人群提供补助资金。

结语：

过去，传统白内障手术的目的就是复明，当下读屏时代，中老年人群的用眼需求也发生了多样化。大家已经不再局限于“看得见”了，更多是追求全程、优质、年轻态的视觉质量。随着国家医保政策的持续推进，特别是集中带量采购的实施，也随着医疗技术的进步，更多高端人工晶体会进入医保目录，患者可以在享受医保报销的基础上，用一样的价格获得更高质量的视觉体验。希望通过这篇文章，能够帮助更多人了解人工晶体的相关知识，享受医保政策带来的红利，守护自己的眼健康。

作者：北京协和医学院   金可涵

金可涵，女，汉族，2000年11月生，浙江杭州人，北京协和医学院临床医学八年制本博连读七年级学生，目前研究方向是眼底病诊治。

原文链接：医药科普主题征文一等奖获奖文章——从“看得见”到“看得清”： 人工晶体与医保政策如何改变白内障患者的生活