今年，咸阳市医保系统认真落实市委市政府“增量提质、高点开局”决策部署，持续深化医疗保障制度改革，狠抓精细化管理，为“十四五”发展谋好篇、布好局。

近日，在2021年咸阳市医疗保障工作会议上，“七个坚持”成为奋力推进全市医疗保障事业一路向阳的新要求。

坚持制度引领 在提高医疗保障待遇上求突破

医保系统将持续推进全民参保计划，稳步提高保障待遇水平。做实做细市级统筹，完善“三重保障”运行机制，细化和完善门诊统筹、门诊特殊病政策措施，认真做好“两病”门诊用药保障工作，按照年度医保基金运行情况，持续释放医保红利，稳步提高城乡居民医保待遇水平。总结推广大病保险制度建设经验，进一步优化“一站式”结算，探索医保经办服务新模式，推进城乡居民大病保险工作规范运行和健康发展。调整完善医疗救助政策，充分发挥医疗救助托底保障功能，有效减轻困难群众医疗费用负担。

坚持平稳过渡 在拓展脱贫攻坚效果上求突破

吃透“不摘政策、不摘责任、不摘帮扶、不摘监管”精神要义，有效衔接乡村振兴战略，全面对标对表国家政策标准，坚守保基本的底线。

坚持监管为重 在持续打击欺诈骗保上求突破

持续抓好两定机构自查自纠活动，并且加大医疗保障行政执法，全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格执行《陕西省欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则》，促进群众和社会各方积极参与监督。坚持两定机构基金监管现场检查全覆盖目标，将检查范围从两定机构延伸到经办机构。建立医保、卫健、公安和财政部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力。

坚持为民惠民 在完善医药服务管理上求突破

积极探索推进建立职工普通门诊医疗费用统筹保障机制，从群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，覆盖全体职工医保参保人员。改进个人账户计入办法和计入水平，规范个人账户使用范围，持续推进医保支付方式改革，严格落实医疗保障待遇清单制度，继续加强疫情防控工作。

坚持改革先行 在药品耗材集中招采上求突破

落实好国家组织药品、医用耗材集采中选产品采购和使用，推动国家冠脉支架集采成果惠及于民，执行陕西省未过评药品和普通医用耗材集采中选结果，持续降低参保患者医药费用。推动医疗机构落实好医保资金结余留用办法，促进合理用药、优先使用中选产品。同时，扎实推进医疗服务价格改革。落实省健全医疗服务价格动态调整制度，进一步理顺医疗服务比价关系。稳步推进医保基金与医药企业直接结算。完善药品价格动态监测，做好价格信息发布和引导，加强医药价格和招采工作监管，强化结果运用，促进医疗机构依法运行。

坚持利民便民 在提升公共服务效能上求突破

加快对异地就医结算系统进行升级改造，持续优化拓宽异地就医备案渠道，不断扩大异地就医门诊费用直接结算定点医药机构范围，扎实推进门诊费用跨省直接结算工作，实现异地就医结算服务标准化规范化。持续建立窗口单位行风建设长效机制，推动医疗保障经办服务提质增效。并按照国家、我省统一部署，全面推广医保电子凭证，推进“扫码就付”“刷脸工程”“指尖办理”等创新应用，巩固和深化医保电子凭证激活与应用成果，加快推进医保业务信息编码贯标工作。

坚持党建统领 在推动队伍全面建设上求突破

要切实加强政治建设，全系统党员干部要带头做表率，不断强化党的创新理论武装，要不断推进法治建设，医保法治理念要遵循“法无规定不可为、法无授权即禁止”的基本行政法理，按照合法行政、合理行政、程序正当、高效便民、诚实守信、权责统一等原则，推动医保依法行政和依法执法。要全面强化队伍建设、夯实党风廉政建设，落实全面从严治党主体责任，巩固深化主题教育成果。（作者：吴萍）