一、总体情况

2022年，省医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实省委关于依法治省的工作部署，围绕省委全面依法治省委员会确定的2022年工作要点，密切结合深化医改、依法行政、医保为民的工作实际，固本强基、多措并举，持续推进法治医保建设，各项工作取得了新的进展。

二、具体举措和成效

（一）党建引领，推动法治政府建设总体部署

夯实法治政府建设党组负责人第一责任人责任，以党的建设统领法治政府建设总体部署，指导法治建设年度工作。

1. 把学习贯彻习近平法治思想融入党建学习之中。以《习近平谈治国理政》《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等权威读本为重点学习内容，结合“八五”普法工作要求，采取多种形式，推动习近平法治思想入脑入心。

2. 把法治政府建设纳入整体工作部署。把法治政府建设纳入全年工作之中，与党建、业务等重点工作同部署、同安排，在年初召开的年度工作会议、4月中旬召开的党风廉政建设工作会议、7月中旬召开的全省医保系统行风建设推进会议，以及8月份开展的纪律教育宣传月活动等重点会议、重要活动中，着力落实法治政府建设总体部署与工作要求；围绕省委全面依法治省委员制定的2022年工作要点，结合实际制定了《2022年陕西省医疗保障法治政府建设工作要点》，明确了七方面15项具体工作任务，指导全年法治医保建设有序推进。

（二）充分发挥法律顾问作用

我局坚持把习近平总书记关于法律顾问工作的重要指示精神贯穿法律顾问工作全过程各方面，充分认识到加强法律顾问工作对于提升医保治理体系和治理能力现代化的重要意义。法律顾问通过审核法律文书、查阅文件资料、检索案件判例、参与部门会议、发表意见建议等形式，参与办理了多项法律事务在风险防范方面，对我局的合同文件以及其他法律文件进行审查，为我局履约过程中的纠纷提供解决思路，助力我局妥善完成项目建设，维护我局在参与民事活动过程中的合法权益。在日常行政工作方面，针对我局就医保报销等事项的日常咨询、行政复议（行政复议制度改革前）、投诉信访等事项进行法律分析，出具法律意见，为我局行政工作提供法律支撑。在规范性文件审查方面，对《陕西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权实施细则（试行）》等规范性文件的合法合规性进行审查，避免了行政违法和行政越权行为的发生。

（三）扎实推进建议办理

1. 统一思想认识，夯实办理责任。 我局高度重视人大代表建议办理工作，将此项工作作为凝聚医改合力，推动“三医联动”改革纵深发展的重要一环，力求实现以建议办理牵引实现重点工作取得突破性进展。 启动之初，认真梳理办理要求，准确把握代表建议内核。办理过程中，局领导多次组织召开专题推进会议，研究办理情况；落实主要领导、分管领导、承办处室和承办人员四级责任，逐级认领逐级夯实；各单位负责同志是办理工作的第一责任人，负责牵头推动；各单位指定专人负责，明确办理责任和时间节点，全力确保工作顺利推进。

2.规范办理流程，真诚协商沟通。我局将建议办理工作纳入年度督办工作计划跟踪督办，办公室建立建议办理工作台账，实施“一本账管理”，全程督办加强保障。承办单位实行销号管理，抓好调研、面商、复函、总结等关键环节，把与代表沟通联系贯穿建议办理全过程，通过走访面谈、电话邮件等多种形式深入交流，共同商讨解决问题的办法，形成办理答复初步意见后，主动联系人大代表进一步征求意见，找出最大公约数，努力与人大代表达成共识。办理结果全部上传省政府建议提案办理系统和省人大代表履职服务平台及我局门户网站，接受指导监督，做好政务公开。

3. 积极吸纳落实，实现协同推进。我局针对每一条建议都做到了吃透实质要求，将其归纳为深化医改的重要组成部分，能马上采纳、落实的就吸纳入相关改革实施方案，尽快转化为惠民利民的实际举措；当前条件不成熟的，就积极创造条件推动实施，或者认真研究、放入“政策工具箱”以备后续推进，力求让人大代表的每一条建议都能发挥它应有的作用，赢得了人大代表的积极认可。

（四）深化医改，落实法治政府建设重点任务

1. 持续深化医改工作，发挥医保在“三医”改革中的基础性牵引性作用，推进医保治理体系和治理能力现代化。持续推动医疗价格改革，结合医疗服务价格管理工作实际，对历年来新增、修订的医疗服务价格文件及2011版、2017版医疗服务项目价格进行了梳理整合，出台了《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》，新增一级、二级医院医疗服务价格项目1255项、49项，上调儿科手术和诊疗、康复、中医等项目价格1264项，新增修订医疗服务项目价格161项/类，统一了公立医疗机构医疗服务价格项目，并在全省平稳实施；持续推进支付方式改革，制定了陕西省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，启动改革扩面工作，9月下旬，在韩城召开全省按病种分值付费（DIP）工作调度培训会，推动建立全省统一、标准规范、管用高效的医保支付新机制。

2. 持续开展“放管服”改革。印发了《关于落实乡镇（街道）和村（社区）医保经办政务服务事项清单有关问题的通知》，将部分经办政务服务事项下放到乡镇（街道）、村（社区）两级办理，统一了服务标准，明确了服务时限，提升了经办工作效率。

3. 持续推进多层次医疗保障体系建设。加快基本医保政策调整改革，两次调整全省城乡居民基本医保政策标准，居民医保住院费用政策范围内报销比例稳定在70%左右；出台了我省健全重特大疾病医疗保险和救助制度的若干措施，确保困难群众充分享有基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障权益；探索推进“陕西省全民健康保”，制定了工作方案、产品方案，报省政府批准执行，着力构建“基本医保+补充商业医疗保险”一体两翼的保障体系。

（五）依法行政，完善法治政府建设制度机制

1. 进一步健全重大行政决策机制。严格执行 《重大行政决策程序暂行条例》和《陕西省重大行政决策程序暂行规定》，坚持科学决策、民主决策、依法决策，提高决策质量和效率。

2. 进一步健全落实行政执法制度。认真落实行政执法公示、行政执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核“三项制度”，探索行政执法办案信息化记录平台建设和信息共享，推进与社会征信系统的衔接；全面落实行政执法责任制，认真贯彻实施《行政处罚法》，加大对执法不作为、乱作为、选择性执法、逐利执法等有关责任人的追责力度。

3. 持续开展医保领域打击欺诈骗保活动。健全监管制度，完善监管规则，落实“双随机、一公开”监管相关配套制度，持续提升“双随机、一公开”监管权威性和公正性；指导市（区）医保局通过引入第三方开展基金监管，切实维护医保基金安全。截止12月底，我省定点医药机构共35933家，现场检查实现全覆盖，共查处定点医药机构6134家，其中解除协议35家，暂停服务协议173家，移交司法1家，移交纪检监察2家，处理参保人员违规共388人，暂停医疗费用联网结算5人，移交司法机关9人，共追回医保基金1.89亿元。

4. 持续优化营商环境。印发了《2022-2023年优化营商环境工作实施方案》，严格执行首问负责、一次性告知和限时办结等制度，方便参保人办事；及时动态调整公布证明事项清单，防止各种“奇葩证明”“烦民证明”明减暗增、死灰复燃；提升事项网办深度，加大办事环节精简和流程再造力度，使事项由网上“可办”向“好办”“易办”转变。

（六）服务群众，体现法治政府建设为民情怀

1. 扎实部署“百日百县”医保重点督导调研活动。聚焦推进医改重点任务、解决医保堵点和工作亮点提升，4月上旬起，在全省107个县区开展“百日百县”医保重点督导调研，在一百多天的时间里，省局领导带领督导调研组深入全省107个县（区），走访124个市、县（区）医保经办服务中心，428个镇村两级医保经办服务站（室），535家医药机构，摸清底情、了解实情、回应关切，有效解决了一批制约基层发展的堵点痛点难点问题。

2. 健全医保经办服务体系。深入落实省政府领导批示要求，复制推广“旬邑做法”，推动经办服务下沉，推进医保公共服务纳入县乡村公共服务一体化建设，健全五级医保网络建设，打通为民服务的“最后一公里”。

3. 畅通群众咨询投诉渠道，及时回应群众关切。依托官方网站、微信公众号，做好政策公开、信息发布、公众服务与政民互动工作，截至2022年底，陕西省医疗保障局网站累计访问量已突破600万，微信公众号累计访问量突破400万；在省医保局官方网站设立“局长信箱”，及时回复群众来信，2022年共回复群众来信2462余件次；开通了12393医保服务热线，通过“一号对外、统一服务、规范管理”，集政策咨询、信息查询、业务申办、投诉受理、质量监控于一体，快速响应群众问题，实现了“民有所呼，我有所应”。

（七）固本强基，提升法治政府建设干部素养

1.扎实部署纪律教育与行风建设。持续深化作风建设与法治教育，打造专业化、法治化医保队伍。召开了纪律教育、行风建设启动大会和总结推动会议，以行风建设推动各项重点工作创新突破；省局领导带队，机关全员行动，深入基层开展调研督导及“走千家访万户”助医帮困活动，以大调研“回头看”和大走访“助企惠民”两项工作为载体，牵引各项医保改革任务，推动全系统行风作风持续向好。

2. 持续开展法治教育与培训。坚持党组中心组、支部学习，提升党员干部政治素养；持续开展法治宣传与法治教育，开展与医保有关的法律法规常态化学习，参加了国家医保局举办的宣传贯彻《信访工作条例》专题辅导讲座，提升干部职工的法治素养；开展了“岗位大练兵，干部上讲台”系列活动。全年成功举办活动4场，登台授课同志认真准备，登台亮相，紧密围绕年度重点工作，结合自身承担的工作任务和职责，从政策法规解读、常见问题答疑、工作经验分享等不同角度进行授课讲解，局领导对每位同志的授课进行了全面点评，使在座的每一名同志都深受启发。

3. 全面增强法治意识能力。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，在“全民国家安全教育日”主题党日活动中安排组织《宪法》《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国反恐怖主义法》等法律法规学习，加强党组（党委）理论学习中心组学法，做好领导干部集体学法工作；把宪法法律纳入党员干部学习教育体系。开展全民国家安全教育日普法宣传活动，组织机关和局属事业单位全面开展“全民国家安全教育日”主题党日和普法宣传活动，所有领导干部采取集中和个人自学相结合的方式，全体干部认真学法研法，大力宣传各项法律法规，营造人人学法、懂法、用法的良好法治氛围。组织开展2022年度学法用法考试，切实提升工作人员依法履职能力。我局连续第三年被评为全省国家工作人员学法用法考试优秀单位。

四、存在的问题

1. 法治教育系统化不够。法治教育满足于现用、实用，缺乏系统性计划与整体性推进，特别是个别人员侧重于与自身业务有关的法律法规政策学习，对整体医保法政策体系缺乏宏观掌握。

2. 法治教育不够灵活。在开展法治教育中，习惯于念文件、读政策，方法单一、形式单调，影响了学习教育效果。

3. 法治政府建设软硬件方面存在短板。法治政府建设信息化载体开发运用不到位，行政执法人员人力不足，需进一步加强。

五、下一步计划

1. 提高政治站位。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神主题教育活动，学习宣传贯彻习近平法治思想，认真落实省委关于全面依法治省工作部署为主线，不断加强法治建设，深入推进依法行政，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，积极谋划和落实医保法治建设的重要任务，统筹解决建设中的问题，推动医保法治建设各项工作全面深入开展。

2. 做好统筹谋划。认真履行法治建设第一责任人职责，将法治建设列入局党组重要议事日程，与业务工作同部署、同推进、同落实、同考核；按照中共陕西省委全面依法治省委员会新的工作部署，结合实际制定《2023年陕西省医疗保障法治政府建设工作要点》，做好新一年法治政府建设的统筹谋划工作。

3. 推进重点工作。持续推进“放管服”改革，提高管理效率；进一步优化营商环境，落实便民措施；积极推进多层次医疗保障体系建设，促进“陕西全民健康保”落地实施，扩大承保面和受益面；不断加强依法行政制度体系建设，梳理制度体系，结合新形势对原有制度政策进行修订完善；持续推进依法行政。严格规范公正文明执法；巩固多部门协作机制，形成打击合力，保持基金监管高压态势；创新培训方式，与高校联合，聘请专家教授开展法律法规培训；继续组织好行政执法工作培训和执法考试，为全局符合条件的人员申领执法证；认真贯彻落实法治宣传教育第八个五年规划（2021年-2025年）文件，全面提高干部法治思维和依法行政能力。进一步构建多方联动的法治宣传与行政执法体系，推动法治建设的整体效应。

陕西省医疗保障局

2023年4月13日